醫(yī)療保健欺詐檢測(cè)由于醫(yī)療保健欺詐的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致醫(yī)療保健行業(yè)以及報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)設(shè)施的負(fù)擔(dān)增加，因此市場(chǎng)一直在擴(kuò)大。欺詐實(shí)質(zhì)上涉及虛假陳述和故意提交虛假索賠。例如，欺詐醫(yī)生與藥店合作可以在患者不知情的情況下將更昂貴的藥物添加到處方中。國(guó)家醫(yī)療保健反欺詐協(xié)會(huì)認(rèn)為，大多數(shù)此類(lèi)欺詐是由少數(shù)醫(yī)療保健提供者(主要是有組織犯罪集團(tuán))實(shí)施的。醫(yī)療欺詐檢測(cè)市場(chǎng)推動(dòng)了以下事實(shí)：醫(yī)療欺詐導(dǎo)致患者的費(fèi)用更高，付款人的利潤(rùn)率下降，并給支持公共健康保險(xiǎn)公司的納稅人資金造成嚴(yán)重破壞。

據(jù)專(zhuān)家稱(chēng)，盡管美國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)的規(guī)模接近2.7萬(wàn)億美元，但大部分收入是由于管理不善和欺詐而浪費(fèi)的。一些常見(jiàn)的欺詐行為包括偽造索賠的非法醫(yī)療賬單做法，不同提供商對(duì)同一患者的索賠聲稱(chēng)，竊取患者身份以獲取醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)，患者和不誠(chéng)實(shí)提供商共同提出虛假索賠并分享金錢(qián)收益。顯然，欺詐性賬單導(dǎo)致美國(guó)年度醫(yī)療保健成本接近3%-10%。為限制這種醫(yī)療保健欺詐行為的日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，政府和私人機(jī)構(gòu)都在尋求基于AI和預(yù)測(cè)分析的解決方案，這些技術(shù)有望推動(dòng)增長(zhǎng)進(jìn)入醫(yī)療欺詐檢測(cè)市場(chǎng)。

基于描述性分析，描述性分析和預(yù)測(cè)性分析的醫(yī)療保健欺詐檢測(cè)市場(chǎng)分類(lèi)。這些方法用于減輕各種類(lèi)型的醫(yī)療保健欺詐。例如，描述性分析會(huì)分析歷史數(shù)據(jù)以檢查更改。它反映了每位患者產(chǎn)生的總收入，月銷(xiāo)售額增長(zhǎng)和年度價(jià)格變化，從而精確維護(hù)了相關(guān)記錄。由于信息可以分析收入周期，因此被認(rèn)為是醫(yī)療欺詐的有效手段。

預(yù)測(cè)分析是另一種欺詐檢測(cè)技術(shù)，其建立在過(guò)去的數(shù)據(jù)之上，該數(shù)據(jù)包括欺詐或非欺詐指標(biāo)以及不同的要素，例如賬單金額，患者人數(shù)，治療特征，醫(yī)生的工作年限，報(bào)告滯后以及患者就診的次數(shù)。

根據(jù)組件，市場(chǎng)分為服務(wù)和軟件兩部分。通過(guò)應(yīng)用程序?qū)⑨t(yī)療保健欺詐檢測(cè)市場(chǎng)劃分為支付完整性和保險(xiǎn)索賠審查。醫(yī)療保健欺詐檢測(cè)市場(chǎng)的最終用戶(hù)分類(lèi)包括公共或政府機(jī)構(gòu)，私人保險(xiǎn)付款人和第三方服務(wù)提供商。

北美將在醫(yī)療欺詐檢測(cè)市場(chǎng)上占有重要份額

醫(yī)療保健欺詐檢測(cè)市場(chǎng)在地理上分為美洲，歐洲，亞太地區(qū)以及中東和非洲。

美洲在2018年占49.97%的市場(chǎng)份額。美國(guó)醫(yī)療保健欺詐行為猖ramp，最近美國(guó)聯(lián)邦當(dāng)局報(bào)告稱(chēng)，打破了12億美元的Medicare騙局，通過(guò)該騙局，欺詐者將正畸矯正器兜售給老年患者，無(wú)論是否他們需要它。顯然，該騙局遍布各大洲。通過(guò)使用信用卡公司使用的技術(shù)，官員們能夠打擊欺詐者。結(jié)果，北美的醫(yī)療保健欺詐檢測(cè)市場(chǎng)一直以驚人的速度增長(zhǎng)。